做好診療關口前移和重癥患者救治（國務院聯防聯控機制發布會）

“目前，在我國流行的奧密克戎毒株主要是BA．5.2和BF．7，感染者臨床癥狀表現主要是發熱、咳嗽、乏力等，個別感染者會出現肺炎。總體肺炎的發生率與德爾塔毒株相比明顯減小。”北京大學第一醫院感染疾病科主任王貴強說，盡管如此，仍要強調對肺炎的早期診斷和治療，尤其是老年人、有基礎病和免疫力低下的感染者，要積極地早期監測和隨訪，發現病情變化及時治療。

“第十版診療方案結合了奧密克戎變異株的特點和感染者的實際臨床特點。”國家衛健委醫療應急司司長郭燕紅介紹，診療方案是指導臨床醫務人員對新冠病毒感染者進行診斷治療的專業性和技術性規范，主要目的是保證臨床治療的同質化水平，保證診療效果。第十版診療方案的核心理念就是對新冠病毒感染按照常規“乙類乙管”的傳染病管理方式進行患者管理和救治。

相比第九版，第十版診療方案進行了哪些調整？郭燕紅介紹，一是從管理上進行了調整。在收治措施方面，不再要求病例進行集中隔離治療。二是出院標準的變化。對感染者出院時的核酸結果沒有再提具體的要求，而是由臨床醫生對患者進行綜合研判以后來決定是否出院。三是進一步豐富和優化了臨床診斷和治療的措施、技術手段。在診斷標準上，將新冠病毒的抗原檢測陽性納入了診斷標準。在臨床救治方面，強化關口前移，進一步規范重癥患者的診療，堅持中西醫結合，特別是注重發揮中醫藥在臨床救治中的獨特作用，強化了新冠病毒感染與基礎性疾病共治的理念。

第十版診療方案中的中醫治療也進行了一些調整。國家中醫藥管理局醫政司司長賈忠武介紹，針對當前感染患者的癥狀特點，在輕型部分增加了“疫毒束表證”，在重型部分增加了“陽氣虛衰，疫毒侵肺證”，在恢復期，增加了“寒飲郁肺證”。在重型、危重型部分增加了隨癥用藥方法。總結出多種臨床常見的癥狀，針對這些癥狀，提出了具體的方藥，使之更加貼合臨床實際，方便臨床醫生特別是非中醫專業的臨床醫生參考使用。

第十版診療方案對于重癥的定義和治療方法作出了調整。王貴強介紹，為了更好指導臨床實踐，第十版診療方案將新冠病毒感染的重癥病例定義為由新冠病毒感染導致的肺炎為主要表現的重癥病例，其他基礎病加重、誘發基礎病等，作為基礎病或其他疾病導致的重癥病例。針對重癥救治，強調對新冠病毒感染導致的重癥以呼吸支持為主，其他重癥通過多學科合作的模式，針對基礎病，包括肺炎、基礎病、多臟器功能衰竭進行臟器支持，最大限度降低重癥和死亡風險。

第十版診療方案取消了普通型，增加了中型。郭燕紅說，中型的定義是持續高熱大于3天，在靜息狀態下指氧飽和度大于93％，影像學可見特征性的肺炎表現，但它比重型要輕。第十版診療方案的調整是根據感染者病情的嚴重程度，分為輕型、中型、重型和危重型，更加符合臨床實際。臨床分型調整以后，更加有利于醫務人員對患者的病情進行綜合研判，并給予綜合的治療措施。

第十版診療方案中中醫治療兒童感染者的內容明顯增加。賈忠武說，中醫專家結合前期兒童感染者中醫藥救治的經驗和兒童的體質特點，提出了較為完整的兒童中醫藥治療方案，明確了輕型、中型患兒的中醫證型，給出了相應的中藥處方和兒童服藥方法，也推薦了部分中成藥和非藥物療法。針對重型、危重型患兒，在參照成人方案的基礎上，突出兒童的病證特點，提出了指導性意見。針對兒童稚陰稚陽的體質，以及對外來刺激非常敏感的特點，專門列出了兒童治療的外治法，包括兒童的推拿療法、刮痧療法、針刺療法等。通過外治法，疏通經絡，調整陰陽，最后達到治療效果，也減少了給兒童用藥的麻煩。

針對康復期遺留癥狀，第十版診療方案給出了干預方法。北京中醫醫院院長劉清泉介紹，第十版診療方案非常關注核酸轉陰后康復的治療，不但有藥物治療，而且提出了針灸以及推拿的治療方法，對于康復有很好的指導意義。針對感染后出現的乏力，同時又伴有脾胃虛弱，中藥推薦用經典的六君子湯來治療。針對乏力的同時容易出汗，出現心慌、胸悶，推薦沙參麥門冬湯、竹葉石膏湯進行治療。針對咳嗽、痰少、嗓子不舒服等癥狀，推薦射干麻黃湯作為代表方來進行治療。