主持人：基本醫療保險參保長效機制建立后，參加基本醫保有哪些重大利好？

　　嘉 賓：參保長效機制明確參保人可以享有“放、擴、提、獎、便”五大紅利：“放”，即進一步放開放寬參保的戶籍限制，外地戶籍中小學生、學齡前兒童在常住地參加居民醫保，大學生在學籍地參加居民醫保，靈活就業人員、農牧民工、新就業形態人員在就業地參加職工醫保。“擴”，即擴大職工醫保個人賬戶共濟范圍，由家庭成員擴展到近親屬。“提”，即連續參加居民醫保人員提高大病保險最高支付限額。“獎”，即建立居民醫保基金零報銷人員的獎勵機制，次年提高大病保險最高支付限額。“便”，即更加方便參保人員就近享受醫療服務，推動更多村衛生室納入醫保定點并直接結算，推動集采藥品在基層落地。

　　主持人：基本醫療保險參保長效機制對參保有哪些激勵舉措？

　　嘉 賓：主要有了兩項激勵措施，即連續參保激勵和基金零報銷激勵，兩項措施為獨立設置。一是對連續參加居民醫保滿4年的參保人員，之后每連續參保1年，提高大病保險最高支付限額3000元；二是對當年基金零報銷的居民醫保參保人員，次年開始提高大病保險最高支付限額3000元，最高可提高至2萬元。

　　主持人：基本醫療保險參保長效機制對參保有哪些約束機制？

　　嘉 賓：對于斷保人員，長效機制設置了“兩個等待期”,即固定等待期和變動等待期。設置待遇等待期是適應我國國情的需要，與國外社會保險絕大多數采取強制參保不同，我國居民醫保當前是自愿參保。如果不采取必要的約束手段，就可能有部分健康人員選擇不繳納醫保，出現選擇性參保繳費情況，長此以往必然會影響基金運行及醫保制度的健康發展，最終損害全體參保人的權益。

　　自2025年起，除新生兒等特殊群體外，只要斷保再參保，都要經過至少3個月的等待期，每多斷保1年，在此基礎上再增加1個月等待期，這樣如斷保10年且不修復待遇等待期，則需要繳納2年的居民醫保保費，經過1年的等待后，才可享受醫保待遇。2025年從保障居民參保權益的角度來說，至關重要，特別是一些兒童，尚無民事行為能力，如果父母等監護人不重視起來的話，斷保時間過長，會直接影響孩子未來的醫保權益，因此，需要加大宣傳力度，使參保人重視起來，及時參保。

　　參保人員可通過繳費修復變動待遇等待期，但是期間的醫療費用報銷不能追溯。每多繳納1年可減少1個月變動待遇等待期，連續斷繳4年及以上的，修復后變動待遇等待期不少于3個月，加上固定等待期，則至少需要等待6個月。

　　主持人：長效機制對職工醫保個人賬戶家庭共濟有什么新規定？

　　嘉 賓：職工醫保個人賬戶里的錢可以給家里人用，“家庭共濟能參保，幫助老人幫助小”。長效機制不僅肯定了職工醫保個人賬戶共濟的做法，還進一步優化了原本的個人賬戶共濟政策。共濟范圍進一步擴大到近親屬。職工醫保個人賬戶可以用于本人近親屬繳納居民醫保的費用。其中按照《民法典》規定，近親屬包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。不僅如此，如果這些近親屬是參保人，還可以在報銷醫療費用時，使用關聯的職工醫保參保人的個人賬戶資金。